層流床（單人無菌室）在血液腫瘤化療患者中的應(yīng)用
2020-1-22
來源:未知
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- 【摘要】 目的 利用單人層流床，減輕化療中繼發(fā)感染的機會，為化療的順利進行提供保障。方法 將2009年9月—2010年9月在本科化療的血液腫瘤患者36例分為兩組，另一組住層流床為觀察組18例，一組住普通床為普通組18例，兩組患者的其他保護性隔離措施相同。結(jié)果 觀察組繼發(fā)感染例數(shù)、發(fā)熱持續(xù)時間、使用抗生素天數(shù)均低于普通組。結(jié)論 層流潔凈技術(shù)是預(yù)防血液腫瘤化療期患者感染的有效措施。
【關(guān)鍵詞】 單人無菌室（層流床）;血液腫瘤;化療
骨髓抑制是血液腫瘤患者在化療后最常見、最危險的毒副作用之一。由于骨髓抑制導(dǎo)致外周血白細胞降低，患者極易發(fā)生感染，而繼發(fā)感染往往是治療失敗的原因。國內(nèi)外臨床實踐證明，層流潔凈技術(shù)是預(yù)防感染的有效措施。建立和管理無菌病房需配備專業(yè)管理人員，造價極高，且增加患者的經(jīng)濟負擔。我們采用在普通病房內(nèi)放置單人層流床，讓化療后的白血病、淋巴瘤等患者入住層流床，置于相對無菌的環(huán)境中，做好保護性隔離措施。首先可以降低患者的感染發(fā)生率，減輕痛苦，使下一步的化療如期進行，其次能夠減少感染后長期使用抗生素的高額費用，縮短住院時間，進一步減輕患者的經(jīng)濟負擔。
1 資料與方法
1.1 一般資料
血液腫瘤患者36例，年齡18～78歲，每組18例(急性白血病12例，其他實體瘤4例，急性粒細胞缺乏癥2例)，兩組患者的其他保護性隔離措施均相同。
1.2 方法
普通組患者化療期間入住普通病房，病房限制陪護和探視，病室內(nèi)每日紫外線照射消毒1次，每次30min，定時開窗通風，注意保暖，地面、桌面、床欄用含氯消毒液濕擦，床鋪每日用消毒掃床巾濕掃，必要時更換床單，保持床單位整潔。觀察組患者住層流床，內(nèi)置紫外線燈和照明燈，凈化空氣由高效過濾器由上到下下送風，床周圍用透明水晶版圍簾圍住，患者處于層流環(huán)境。單人層流床主要工作參數(shù)：潔凈度100級，氣流速度0.15～0.35m/s，患者入住層流床前需沐浴更衣，病房用含氯消毒液擦墻面、地面、桌面，床圍內(nèi)空氣用紫外線消毒4h。啟動層流裝置1h后患者可以入住。護理人員穿隔離衣在罩內(nèi)進行護理操作罩外需健康的家屬陪護?；颊叩纳罴爸委熅谡謨?nèi)，罩內(nèi)每日紫外線消毒1次，每次30min(患者的臉及皮膚需遮蓋住)?；颊咦恿鞔财陂g需嚴密觀察體溫變化及各種不適主訴，發(fā)熱時留取可疑部位標本進行病原體檢查，必要時查外周血象，每周進行罩內(nèi)空氣培養(yǎng)一次。
1.3 繼發(fā)感染的判斷
入住層流床前不發(fā)熱，住24h后體溫超過38.5℃，有明確感染灶者，留取標本檢驗提示感染者，符合上述一項即診斷繼發(fā)感染[1]。繼發(fā)感染的治療根據(jù)病原學(xué)報告或經(jīng)驗使用抗生素。
2 結(jié)果
見表1。表1 觀察組及普通組治療期間有關(guān)指標對照
3 討論
表1示兩組患者感染率比較差異有顯著性(P<0.01)，說明采用層流床護理能使總感染率下降。潔凈度達到百級凈化的層流床內(nèi)空氣是通過初效、中效、高效過濾器清除直徑0.3μm的細菌和霉菌，使空氣感染率減少，但它無滅菌功能，不能解決接觸傳染問題，需進行徹底的消毒隔離，才能起到全環(huán)境保護的目的。血液腫瘤患者接受大劑量化療后，粒細胞嚴重缺乏，白細胞計數(shù)<0.1×109/L ，甚至更低，患者極易發(fā)生感染[2]。針對這些易感人群，目前主張的作法是做好病房空氣消毒，采取保護性隔離措施，建立潔凈病房及合理治療。我們采用層流床，加強室內(nèi)空氣消毒，避免了建立層流病房的土建任務(wù)，節(jié)約了病房使用面積，節(jié)約了護理管理人員，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。通過本組研究，入住層流床的患者，繼發(fā)感染例數(shù)、發(fā)熱持續(xù)天數(shù)、抗生素使用天數(shù)明顯縮短;入住層流床可減輕患者周圍空間菌落數(shù)，減少繼發(fā)感染的機會，減輕患者痛苦，加速患者恢復(fù)健康，提高患者生存質(zhì)量。
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