白血病大劑量化療后粒細(xì)胞缺乏患者在層流室的護理體會
2020-1-22
來源:未知
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- 【中圖分類號】r473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a 【文章編號】1004-7484（2012）09-0220-02
大劑量化療主要用于難治性、復(fù)發(fā)性急性白血病的治療或?qū)Π籽⊥耆徑夂蟮膹娀委煟撬枰种剖腔熕幬镒钪饕膭┝肯拗菩远拘?，其中作為機體重要防御功能的粒細(xì)胞缺乏是患者并發(fā)感染的最重要因素，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡，粒細(xì)胞缺乏患者置于普通病房，感染率可達(dá)100%。我科于2011年1月至2012年06月采取層流病房隔離對36例白血病大劑量化療后粒細(xì)胞缺乏患者進(jìn)行護理，現(xiàn)將護理體會報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本組36例，男22例，女14例；年齡14～62歲，其中急性粒細(xì)胞性白血病（aml）23例，急性淋巴細(xì)胞性白血病（all）13例，實施大劑量化療40例次，分別大劑量化療采用方案為阿糖胞苷（ara-c）1500 mg/(m2?d)，持續(xù)靜脈滴注共3d，柔紅霉素（dnr）40 mg/(m2?d)，靜脈注射，1～3 d；氨甲蝶呤（mtx）1 000～2 000 mg/(m2?d)，與vp（長春新堿，強的松）方案聯(lián)合應(yīng)用，持續(xù)靜脈滴注共24 h，用藥結(jié)束后6～8 h開始用四氫葉酸（cf）解救。
1.2 骨髓抑制期粒細(xì)胞變化：36例患者40次經(jīng)化療后出現(xiàn)不同程度的骨髓抑制：發(fā)生粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜0。5×109/l）32例次，中性粒細(xì)胞(0.5～1.0)×109/l1 4例次。治療后從粒細(xì)胞缺乏到白細(xì)胞正常持續(xù)時間7～30 d。
1.3 感染判斷指標(biāo)①發(fā)熱：體溫＞38℃，除外輸血、輸液及藥物腫瘤本身所致；②無發(fā)熱但出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽痛等癥狀；③出現(xiàn)口腔潰瘍及牙齦腫痛、肺部羅音、肛周膿腫等；④咽拭子、痰、血、尿、糞培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性。
1.4 結(jié)果36例患者發(fā)熱18例次（38～40。2℃），持續(xù) 3～14 d。感染部位：口腔、牙齦感染8例，上呼吸道感染2例，肺部感染2例，肛周感染4例，陰道感染2例，，未發(fā)生感染8例。
2 粒細(xì)胞缺乏期的護理措施
2.1 準(zhǔn)備隔離病房：將36例次設(shè)置rf型水平層流化病房，規(guī)格為：100級凈化區(qū)位超凈區(qū)（患者居?。?；10000級凈化區(qū)位潔凈區(qū)（治療室、配餐室）和半潔凈區(qū)（護士辦公室、藥浴室）；更衣室、風(fēng)淋室、衛(wèi)生間、探視走廊、打包間均為清潔區(qū)。共兩個房間，每個房間一張病床、一個衛(wèi)生間。在層流病房，病人、物品都有其各自的入口，病人的生活垃圾也有專門出口，這樣就大大減少了病房內(nèi)交叉感染的機會。使用前病房及室內(nèi)物品家具用 1∶2 000 洗必泰溶液擦拭后，用2%過氧乙酸噴霧薰蒸密閉12 h。。所有接觸患者的床上用品、物品均經(jīng)高壓滅菌。室內(nèi)準(zhǔn)備專用的聽診器、體溫計、血壓計及注射護理用品。經(jīng)上述處理后，細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，空氣培養(yǎng)標(biāo)本：層流化療床80%無菌生長，細(xì)菌陽性菌落數(shù)＜5 cf/m3。
2.2 患者入住層流病房前的護理
患者家屬按照要求準(zhǔn)備用物，在入層流病房（入倉）前1天送到層流病房打包間，高壓滅菌后備用?；颊呷雮}前理光頭發(fā)，剪指（趾）甲，用 1∶2 000洗必泰溶液洗頭、擦身，用 1∶2 000 洗必泰溶液浸泡肛周15 min 后，更換無菌衣帽鞋進(jìn)入病房。藥浴后采集患者頭皮、外耳道、鼻腔、腋下、臍部、腹股溝、腘窩、足底等皮膚皺褶試子標(biāo)本送病員微生物檢查
2.3 化療后護理
2.3.1 心理護理：嚴(yán)重粒缺患者會感到全身無力，懶言少語，同時害怕在層流室內(nèi)時間太長不能與親人相聚而產(chǎn)生孤獨和寂寞；加之擔(dān)心住入層流病房后，機器躁音、飲食受限、無菌條件的要求，使患者一時難以適應(yīng)層流病房環(huán)境。護理人員應(yīng)主動熱情的為病人介紹層流病房的環(huán)境與設(shè)施，關(guān)心患者、鼓勵患者戰(zhàn)勝病痛，消除病人孤獨與寂寞感。
2.3.2 膳食指導(dǎo)與消毒：白血病患者基礎(chǔ)代謝增高，蛋白分解加速，化療可引起惡心嘔吐，味覺異常，易引起營養(yǎng)代謝紊亂，因而指導(dǎo)患者合理的膳食，注意補進(jìn)無菌飲食進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)易消化的飲食。食物需經(jīng)紫外線照射30分鐘后，用微波爐高溫消毒5～10 min后食用，餐具每日同時消毒?？诜幬锴坝米贤饩€消毒30 min后服用，水果用1∶2 000 洗必泰溶液浸泡10 min削皮后進(jìn)食，如有腹瀉暫不進(jìn)食
2.3.3 潔凈環(huán)境的保持：每天用1∶2 000 洗必泰溶液擦拭病床單位、室內(nèi)家具表面間用含氯消毒液擦拭，每天上午用5%洗必泰酊噴霧消毒空氣，晚上用紫外線消毒照射室內(nèi)40 min，每天更換滅菌的床單。同時強調(diào)醫(yī)務(wù)人員需更換無菌隔離衣、鞋，戴一次性無菌帽、口包，雙手用5%洗必泰酊擦拭消毒后方可入室接觸患者，所有的治療操作集中進(jìn)行，減少不必要的人員流動。室內(nèi)中央空調(diào)設(shè)置低速運行，保持空氣流通，注意調(diào)節(jié)適宜室溫，防止患者受涼。
2.3.4 皮膚及黏膜并發(fā)癥的防護：大劑量化療后造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重抑制，此時機體抵抗力急劇下降。此時除了醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度外，還要注意患者個人的衛(wèi)生，在層流室的患者用1：2000洗必泰液擦浴1次/日，更換衣物及床單位1次/日，抗菌溶液滴雙眼，500mg/l碘伏擦拭外耳道及鼻腔，2次/日，口腔護理4次/日，進(jìn)食后漱口液含漱，1/5000高錳酸鉀溶液坐浴1次/日，排便后清洗肛周。
2.3.5 感染的護理：粒細(xì)胞缺乏患者對感染無炎癥反應(yīng)能力，出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，60%以上為感染所致。嚴(yán)密觀察患者的體溫變化，有發(fā)熱癥狀時，仔細(xì)全身檢查，尋找感染部位，采集有關(guān)部位的標(biāo)本做細(xì)菌及真菌培養(yǎng)。護理上針對不同部位感染，采取相應(yīng)的護理措施：口腔、牙齦感染予局部交替用生理鹽水及甲硝唑溶液沖洗、漱口；肛周感染者便后、睡前予1∶5 000高錳酸鉀溶液浸泡肛周后，每晚用洗必泰栓塞肛；陰道感染予0.2 %安爾碘溶液沖洗陰道，2次/d。
3 討論 從實踐中我們體會到，白血病大劑量化療后粒細(xì)胞缺乏患者，要及時采取保護性隔離，加強無菌意識，做好心理護理，使患者配合治療，同時嚴(yán)密觀察病情變化，聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物、升白細(xì)胞藥物。36例次設(shè)置rf型水平層流化療床患者，平均隔離時間為12 d，18例次出現(xiàn)感染，。從感染部位分析，使用層流化療床患者上呼吸感染2例，說明層流化療床在預(yù)防呼吸道感染方面作用顯著；保護性隔離措施只能減少外源性及減少二次感染機會，患者化療前必須盡可能清理所有潛在病灶，才能降低粒細(xì)胞缺乏期的感染率?？傊?，做好嚴(yán)格隔離措施，可以減少白血病大劑量化療后粒細(xì)胞缺乏患者的感染率，順利度過化療危險期。
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